Ako govorimo o oblicima lica, lice s izraženim masseterom najčešće spada u četvrtasti tip. Kutovi čeljusti su izraženi, lice u frontalnom pogledu izgleda šire, a prijelaz između obraza i čeljusti djeluje „tvrdo“. Problem pritom često nije ni u masnom tkivu ni u samoj kosti čeljusti. Kod mnogih osoba volumen se zapravo nalazi u masseteru — jednom od glavnih mišića za žvakanje koji može potpuno promijeniti optiku lica kada postane hipertrofiran.
Upravo se zato posljednjih godina sve češće izvodi masseter botox, tretman kojim se botoks aplicira direktno u mišić kako bi se smanjila njegova aktivnost i postupno omekšale konture donje trećine lica. Kako se masseter kroz tjedne smanjuje, lice postaje uže i proporcionalnije.
Problem nije u mastima nego u mišiću
Masseter je jedan od najsnažnijih mišića lica, smješten uz samu liniju donje čeljusti, a njegova je primarna uloga omogućiti funkciju žvakanja i stiskanja zuba. Dok je kod nekih osoba on prirodno jače razvijen zbog same genetike i strukture kostiju, kod drugih se volumen mišića povećava postupno. Jedan od najčešćih razloga pritom je bruksizam. Kronično stiskanje zubi i konstantna napetost čeljusti uslijed stresa s vremenom dovode do hipertrofije massetera. Baš kao i svaki drugi mišić u tijelu koji je izložen neprestanom radu, masseter uslijed takve aktivnosti postaje deblji, širi i snažniji.
Upravo je to razlog zašto donja trećina lica može izgledati „grublje“ i masivnije čak i kada ne postoji višak masnog tkiva. Problem ovdje nije površinski, već se nalazi duboko uz samu kost, gdje mišić izravno utječe na oblik čeljusti. Kada dođe do hipertrofije, kutovi donjeg dijela lica postaju naglašeniji, donja trećina vizualno se širi, a u frontalnom pogledu takva promjena stvara dojam kraćeg, šireg i četvrtastijeg lica. Zbog te optičke “varke” često se javlja zabluda da je problem u natečenosti ili potkožnim masnim naslagama, a ne u volumenu mišića.
Mišić koji “širi” lice
Tretman djeluje tako da botoks privremeno oslabi aktivnost massetera. Kada mišić manje radi, s vremenom dolazi do njegove parcijalne atrofije — odnosno postupnog smanjivanja volumena. Upravo zato tretman ne mijenja lice tako da nešto “uklanja”, nego tako da postupno smanjuje širinu i snagu mišića koji dominira linijom čeljusti. No važno je razumjeti da tretman ne djeluje na masno tkivo niti mijenja samu kost čeljusti.
Efekt pritom nije trenutan. Lice se ne “stanji” odmah nakon aplikacije jer tretman ne djeluje kao klasičan tretman konturiranja. Prve promjene obično se počinju primjećivati unutar dva do četiri tjedna, dok pravi slimming efekt dolazi kasnije, kada mišić postupno izgubi dio volumena.
No masseter botox nije isključivo estetski tretman. Godinama se koristi kod bruksizma jer smanjivanje aktivnosti massetera može ublažiti kronično stiskanje zuba, jutarnje glavobolje, bol u čeljusti i osjećaj konstantne napetosti lica. Kod mnogih osoba estetska promjena zapravo bude sekundarni efekt funkcionalnog rasterećenja čeljusti i obrnuto.
Masseter botox ne djeluje odmah
Sam postupak izvodi se kroz nekoliko preciznih aplikacijskih točaka direktno u masseter. Prije same aplikacije liječnik najčešće opipava mišić dok osoba snažno stišće zube kako bi procijenio njegovu veličinu, aktivnost i granice. Taj je dio izrazito važan jer masseter anatomski leži vrlo blizu drugih mišića lica pa pogrešno postavljena aplikacija može utjecati na osmijeh, mimiku ili simetriju lica. Tretman traje nekoliko minuta i najčešće ne zahtijeva anesteziju, a nakon aplikacije moguć je blagi otok ili osjetljivost područja. Ipak, oporavak u punom smislu riječi praktički ne postoji pa se većina osoba odmah vraća svakodnevnim aktivnostima.
Rezultat prosječno traje između četiri i šest mjeseci, iako trajanje ovisi o aktivnosti mišića i navikama same osobe. Kod izraženog bruksizma i snažnog stiskanja zuba masseter se često brže ponovno aktivira pa tretman treba redovito ponavljati. Kod ponavljanih tretmana mišić se ponekad sporije ponovno povećava jer se s vremenom smanjuje intenzitet njegove kontrakcije. No tretman se i dalje smatra privremenim, a ne trajnim zahvatom stanjivanja lica.
Zašto mršavije lice ponekad izgleda starije
Uspjeh ovog tretmana ne leži u popularnosti V-shape estetike, već u stvarnom postojanju mišićne mase koju treba smanjivati. Dok će kod osoba s izraženom hipertrofijom taj zahvat vidno rasteretiti i omekšati donju trećinu lica, kod onih koji prirodno nemaju volumenski višak efekt može biti potpuno suprotan. Kod vrlo mršavih ili „ispražnjenih“ lica, smanjivanje massetera često prerano oduzima strukturu čeljusti, zbog čega lice može djelovati ispuhano, umorno ili neuravnoteženo. Istovremeno, takva promjena može naglasiti udubljenje ispod jagodične kosti, dajući obrazima upaliji izgled.
Drugi problem o kojem se rijetko govori jest odnos mišića i kože. Masseter ne određuje samo širinu lica, već djeluje i kao unutarnja potpora tkivu. Kada se njegov volumen naglo smanji, koža koja je bila zategnuta preko mišića gubi dio oslonca. Kod osoba kod kojih je elasticitet već narušen, to može dovesti do opuštanja kože na rubovima čeljusti (jowls) ili stvoriti mekši, spušteniji izgled donjeg dijela lica.
Neka lica “ne podnose” V-shape efekt
Široka donja trećina lica nije uvijek rezultat istog problema. Kod nekih je osoba dominantna sama koštana struktura čeljusti, kod drugih problem stvara potkožno masno tkivo, dok treći imaju kombinaciju više različitih faktora. Ponekad vizualni problem uopće nije u širini, već u uvučenoj bradi (retrognatija). Kada je brada mala ili kratka, donji dio lica automatski djeluje šire nego što stvarno jest. U takvim se slučajevima masseter botox često kombinira s filerima u bradi kako bi se lice vizualno izdužilo i dobilo bolji balans. To je često puno pametniji put do sklada nego agresivno inzistiranje na samom „stanjivanju“ čeljusti.
Također, važno je znati što botoks ne može. On nije zamjena za lifting, ne uklanja višak kože niti rješava asimetriju koja dolazi iz kostiju. Ako je čeljust široka zbog same kosti, promjena volumena mišića neće donijeti značajnu razliku. Upravo zato stručna procjena vrijedi više od same aplikacije.