Nakon trudnoće, dojenja, većeg mršavljenja ili jednostavno nekoliko godina promjena koje tijelo ne pita za dopuštenje, mnoge žene pogledaju grudi i zaključe da im treba povećanje. Ono što vide nije nužno manjak veličine, nego promjena položaja. Gornji dio dojke djeluje praznije, koža više ne drži tkivo kao prije, a bradavice se spuštaju niže nego što su bile. Implantat u toj situaciji može dodati volumen, ali sam po sebi ne mora riješiti problem koji je zapravo nastao zbog viška kože i spuštenog tkiva.
Tu dolazi mastopeksija, odnosno podizanje grudi. Riječ je o operaciji kojom se dojke podižu, oblikuju i učvršćuju uklanjanjem viška kože te preoblikovanjem postojećeg tkiva. Po potrebi se podiže i položaj bradavice i areole, a proširena areola može se smanjiti. Mastopeksija ne povećava grudi u klasičnom smislu, ali može promijeniti njihov oblik, položaj i dojam punoće.
Neke grudi još imaju materijal, druge samo višak kože
Najvažnije je razlikovati gubitak volumena od promjene položaja tkiva. Grudi mogu i dalje imati dovoljno vlastitog volumena, ali on više nije raspoređen tako da daje puniji gornji pol i skladniji oblik. Gornji dio tada djeluje ravnije, donji teže, a bradavice mogu biti usmjerene prema dolje ili se nalaziti prenisko u odnosu na pregib ispod grudi. U takvoj situaciji žena može nositi istu košaricu grudnjaka kao prije, a ipak imati osjećaj da su joj grudi znatno manje. Volumen se često nije potpuno izgubio, nego se promijenio njegov raspored. Mastopeksija zato ne stvara nove grudi, nego postojeće tkivo podiže, preraspoređuje i daje mu stabilniji oblik. U tom slučaju kirurg ne gleda samo veličinu grudi. Mora procijeniti koliko vlastitog tkiva postoji, kakva je njegova kvaliteta, koliko je koža elastična, koliko su grudi spuštene te gdje se bradavice nalaze u odnosu na pregib ispod grudi. Tek nakon toga može procijeniti hoće li samo podizanje dati rezultat koji žena očekuje ili uz mastopeksiju treba razmotriti i implantat, lipofiling ili drugu korekciju volumena.
Kirurg ne zateže samo kožu
Nisu sve grudi jednako zahvalne za podizanje bez dodatnog volumena. Nakon trudnoće, dojenja ili većeg mršavljenja mijenja se i sastav tkiva. Kod nekih žena ostaje više žljezdanog, kompaktnijeg tkiva koje se može oblikovati i bolje zadržati nakon operacije. Kod drugih prevladava mekše masno tkivo, dok je gornji pol gotovo potpuno ispražnjen. Ta razlika određuje koliko kirurg može dobiti preoblikovanjem postojećeg volumena. Kompaktnije tkivo lakše se podigne i oblikuje bez dodatnog punjenja, dok kod vrlo mekanih grudi podizanje može riješiti višak kože i položaj bradavica, ali ne i stvoriti punoću koju žena možda očekuje u gornjem dijelu. Zato mastopeksija bez implantata najbolje funkcionira kada je cilj vratiti uredniji, podignutiji oblik, a ne dobiti izražen dekolte ili veću projekciju. Kada vlastitog tkiva nema dovoljno ili je previše mekano da bi samo držalo željeni oblik, kirurg može preporučiti implantat, lipofiling ili drugi oblik korekcije volumena.
Kako se izvodi mastopeksija?
Mastopeksija se izvodi u općoj anesteziji. Tijekom operacije kirurg ne uklanja samo višak kože. Tkivo koje se s vremenom spustilo prema donjem dijelu grudi odvaja se od okolne kože, podiže prema gore i prema sredini te se unutarnjim šavovima oblikuje u novi volumen. Višak kože zatim se uklanja i prilagođava novom položaju tkiva. Bradavica i areola pritom se u većini slučajeva podižu zajedno s vlastitim tkivom, uz očuvanu povezanost s krvnim žilama i živcima. Kod izrazito velikih ili jako spuštenih grudi, kada bi takvo podizanje ugrozilo prokrvljenost, kirurg može procijeniti da ih treba potpuno odvojiti i ponovno postaviti kao slobodni presadak. To je rjeđa tehnika, ali važna jer može značiti trajni gubitak osjeta i nemogućnost dojenja. Koliko će se kože ukloniti i kakav će rez biti potreban ne ovisi o želji za što manjim ožiljkom, nego o stupnju spuštenosti. Kod blažih promjena rez može ostati ograničen na područje oko areole. Kada je spuštenost izraženija, rez se najčešće nastavlja okomito prema pregibu dojke. Kod velikog viška kože ili jače ptoze potreban je i rez u samom pregibu dojke, pa nastaje oblik sidra ili obrnutog slova T.
Nisu sve promjene oko bradavice dio operacije
Podizanje bradavica i areola standardni je dio mastopeksije. Kada se grudi podižu, kompleks bradavice i areole premješta se na viši položaj zajedno s tkivom, a kirurg pritom procjenjuje i njegov odnos prema novom obliku grudi. Ako su se areole nakon trudnoće, dojenja ili rastezanja kože proširile, postale ovalne ili vidljivo različite, mogu se tijekom istog zahvata smanjiti i oblikovati. To se najčešće radi uklanjanjem tankog prstena kože oko njihova ruba, pa ožiljak oko areole nije dodatni zahvat, nego dio same operativne logike mastopeksije.
Sama bradavica ipak nije isto što i areola. Njezina visina, širina, izraženost ili eventualna uvučenost ne korigiraju se automatski samo zato što se radi podizanje grudi. Ako žena želi smanjiti vrlo izbočene ili široke bradavice, korigirati njihovu međusobnu asimetriju ili riješiti uvučenu bradavicu, to treba otvoriti prije operacije kao zasebnu estetsku i funkcionalnu temu. Takva korekcija može se napraviti tijekom istog zahvata, ali zahtijeva poseban plan jer tehnika može utjecati na osjet, a kod uvučenih bradavica i na očuvanje mliječnih kanalića. Zato na konzultacijama nije dovoljno reći samo da se želi “podizanje”. Treba jasno pokazati smeta li položaj bradavica, veličina ili oblik areola, razlika između lijeve i desne strane ili sama bradavica. Kirurg tada može procijeniti što je već uključeno u mastopeksiju, a što treba planirati kao dodatnu mikrokorekciju.
Podizanje, implantat ili vlastita mast?
Mastopeksija može podići grudi, sabrati postojeće tkivo i vratiti jasniji oblik, ali ne stvara nužno izraženu projekciju prema naprijed. Ta se razlika često najbolje vidi iz profila. Vlastito tkivo nakon podizanja može djelovati čvršće i skladnije, no ne daje uvijek puni, zaobljeni gornji pol ni dekolte kakav se često povezuje s povećanjem grudi. Žena koja želi snažniju punoću iznad bradavice i izraženiji volumen u profilu može biti nezadovoljna rezultatom samog podizanja, iako je zahvat tehnički izveden potpuno uredno. U takvim slučajevima implantat nije samo pitanje većeg broja košarice, nego način da se nadoknadi volumen i projekcija koje vlastito tkivo više ne može dati. Lipofiling može biti blaža alternativa kada je cilj diskretno popuniti gornji pol, omekšati prijelaze ili korigirati manje asimetrije. Za njega mora postojati dovoljna zaliha masnog tkiva za prijenos, a treba računati i na to da se dio aplicirane masti prirodno resorbira, često oko 30 posto. Zato nije metoda za veće povećanje volumena ili izražen dekolte u jednom zahvatu.
Prva punoća nije krajnji rezultat
Prvi izazov nakon mastopeksije nije bol nego strpljenje. Grudi su nekoliko dana otečene, tvrđe i postavljene više nego što će biti kasnije, a gornji pol može djelovati punije nego u konačnom rezultatu. Kako se oteklina povlači, tkivo omekšava i zauzima prirodniji položaj, pa mnoge žene pogrešno pomisle da su se grudi “ispuhale”. U stvarnosti se samo povlači postoperativni volumen koji nije bio stvarni rezultat zahvata.
Za uredski posao većina žena uzima 10 do 14 dana godišnjeg, osobito ako posao uključuje putovanje, duže sjedenje, podizanje ruku ili nošenje stvari. Lakše aktivnosti vraćaju se ranije, ali trening, nošenje težih vrećica, podizanje djece i pokreti koji opterećuju prsni koš obično čekaju četiri do šest tjedana, ovisno o kirurškim uputama. Kirurški grudnjak ili kompresivni steznik nosi se odmah nakon operacije i najčešće ostaje dio svakodnevice kroz nekoliko tjedana. Ne služi tome da “zaključa” rezultat, nego da smanji oticanje, ublaži nelagodu i zaštiti tkivo dok se prilagođava novom položaju. Rane se uglavnom zatvore i mirnije cijele unutar dva do tri tjedna, ali ožiljci tada tek počinju svoju priču. U početku mogu biti ružičasti, tvrđi i vidljiviji nego što žena očekuje. Tek kroz mjesece postupno omekšavaju i blijede, a njihov se konačniji izgled procjenjuje tek nakon godinu dana, ponekad i dulje. Konačni rezultat operacije najčešće se vidi tek kroz nekoliko mjeseci.
Lift ne zaustavlja vrijeme
Mastopeksija može podići i preoblikovati grudi, ali ne zaustavlja promjene koje će se događati godinama poslije. Kvaliteta kože, veće oscilacije u težini, trudnoća i prirodno starenje tkiva mogu s vremenom ponovno promijeniti položaj i punoću grudi. To ne znači da je operacija propala, nego da nijedan lift ne može trajno zaustaviti djelovanje vremena na kožu i vlastito tkivo. Za žene koje tek planiraju trudnoću važno je otvoreno razgovarati o vremenu operacije. Nova trudnoća može ponovno rastegnuti kožu i promijeniti rezultat, a mogućnost dojenja nakon mastopeksije ovisi o tehnici, opsegu zahvata i očuvanosti mliječnih kanalića i živaca. Kod standardnih tehnika bradavica i areola najčešće ostaju povezane s vlastitim tkivom, ali promjene osjeta mogu biti privremene, a rjeđe i trajne. S druge strane, podizanje bez implantata ne nosi komplikacije vezane uz ugrađeni implantat, poput puknuća ili curenja, kapsularne kontrakture, malpozicije i mogućih budućih zamjena ili revizijskih operacija. To može biti važan argument za žene koje žele promijeniti oblik vlastitih grudi, ali ne žele dugoročne obveze koje implantati mogu donijeti. Ožiljci ipak ostaju dio odluke.